​1.《三因极一病证方论》是北宋医家陈言所著的一部重要中医典籍,成书于公元1174年。此书在中医病因学、辨证论治以及方剂运用方面具有深远影响。

批：五苓散是去水的重要方剂，但对胃水效果不佳，就加平胃散，这就形成了胃苓汤。

胆固醇：是人体激素合成的必要物质，所以不能吃素。

2.书名中的“三因”指的是内因、外因与不内外因,即疾病的内在因素(如七情情内伤)、外在因素(如六淫外邪)以及既非内因也非外因的因素(如饮食不节、劳逸失调)。

“极一”则代表无论病因如何变化,最終都要归于具体的病证,而治疗应围绕病证进行。

3.全书分为五卷,內容涵盖內科、外科、妇科、儿科等各类疾病的证治,并详细论述病机及治疗原则。书中收录了大量秘方,对于宋代及后世临床医学影响深远,成为后来中医辨证施治的重要参考书籍之一。其三因论病模式为中医病因学提供了系统理论框架,对临床诊疗与中医

学术发展起到了重要推动作用。

4.三因论出自《三因极一病症方论》把病因分「为“内因”、“外因”、“不内外因”

*内因:七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、

*外因:六淫(风、塞、暑、湿、燥、火)

*不内不外因:饥饱、劳倦、跌仆、压溺等非内外因的致病之因。

5.在本书[太医习业]一章中提到以下文字颇值得大家深思:

「予今所述,乃收拾诸经筋髓，其亦反约之道也。」

此亦精一书院之深意矣!

6.本书中的「纪用备论」一章中说:

近世庸俗为治,使人单服附子,为害滋多,可不谨乎。

方剂之重要性,在令各药

发辉作用且伤害降至最低。相互作用之下非单味药之施用所能比。

7.本书的「五脏中风证」一章中论及各脏中风的情状。此不同于伤塞中风。较似今日常谓之中风也。

「六腑无中风论,惟胃有者,以胃为脏海,纳五味以滋养五脏,虚而中邪风。」这一点值得注意。

8.本书中「叙疫论」中提到天下必有对治某病之药:天地既有斯害气,还以天地所生之物而防备之,命曰贤人知方。

9.本书提到疫病有以下说法。值得参考:除辟法外,治湿五苓散加炙甘草,治风用桂技汤加黄芩,无不愈者。其如淫邪交络互织,当以类推之。

辟法：

心辟秽法

中辟谷法

心芳香辟秽法

批：炙甘草是蓄水的，但可以提高心的能量，帮助去水。

桂枝汤去风时，加点黄芪提高免疫力。去除上焦的热。

10.®论云,治伤寒有法,医杂病有方。方即义方,法即法令。外病用法令,犹奸邪外扰,非刑不除;内病用义方,犹父子兄弟不足,以礼格之而已。故內外之

治,由是而分。外邪难辨,当以例明;内证易知,只叙方证,学者不可不审。(

本书中「内所因治说」)

(o大栋按:这是伤寒和金匮的内外分别乎?外邪致病治之引法循规。内伤致病治之方证对应)。

11.本书之「九痛叙论!一章说:@故总而言之曰心痛,其实非痛也。若真心痛，则手足青至节,若甚,夕发昼死,昼发夕死,不在治疗之数。方中所载者,乃心主包络经也。

-比较:真心痛和心包痛。

11.本书之「胀满证治」中提到:五积久而必心腹胀满。且五积以五脏气不平,肝为肥气,心为伏梁,肺为息奔,脾为痞气,肾为奔豚。

「五积」是指气积、血积、寒积、食积、湿积五种积滯。

12.本书中「水肿证治脉例」中有以下心法:

會《治法》曰:腰以上肿,

宜发汗;腰以下肿,宜利小

便。学者当知之。

13.本书之「小儿初生通大小便法」一章中有小

儿之特殊外治法: 微拔罐法!

小儿初生,大小便不通,腹胀欲绝者,急令妇人以温水先漱口了,吸咂儿前后心并脐下、手足心共七处,每一处,凡三五次漱口,吸咂取红赤为度,须臾自通,不尔无生意。有此证,遇此方,可谓再生。

14.

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15.肝胆经虛实寒热证治

         泻肝汤

治疗功能

治肝实热,阳气伏邪,胁痛,贪贪悲怒 发热喘逆满闷,目痛视物不明,狂惧非意,乍宽急,乍反常。

处方

前胡(去苗)、柴胡、秦皮(去粗皮) 、细辛(去苗)、栀子仁、黄芩、升麻、甤仁、决明子(各等分)。

条文：

每服四钱,水两盏,苦竹叶、车前叶各五片,至盏半,纳药再煎至八分,去滓,入芒硝一钱ヒ,煎熔,不以时服。

        泻胆汤

治胆实热,反洒洒恶寒,腹中气满,胁下硬,口苦咽干,海水,不欲食。 

处方

半夏(三两,汤洗去滑) 生地黃(五两)、酸枣仁(二两半)、黄芩(一两)、远志(去心,姜汁合炒)、茯苓(各二 两)、甘草(炙,一两)。

条文

上挫散。长流水一斗,糯米一升,煮蟹眼沸,扬二三千遍,面粉,每用二盏,抄药四钱匕,姜七片,煎七分,去滓,不以时服。

        补肝汤

治肝虚寒,两胁满,筋急,不过息,寒热腹滿,不欲饮食,悒悒不乐,四肢冷、发抢,心腹痛,目视䀮䀮:或左胁偏痛、筋痿脚弱。及治妇人心痛乳痈,膝热消渴,爪甲枯,口面青。

处方

山茱萸、甘草(炙)、桂心(各一两)细辛(去苗)、茯苓、桃仁(麸炒,去皮尖)、

柏子仁、防风(各二两)、川乌头(炮去皮脐,半两)。

条文：

上挫散。每服四大钱,水盏半,姜五片,枣三枚,煎至七分,去滓,空心服。

热水

治胆虚寒,厥厥足痿,指不能摇,躄不能起,僵仆,目黄失精,虛劳烦扰,因惊胆惊,胸中奔气,喘满浮肿,不眠。

处方

半夏(汤洗去滑)、麦门冬(去心,各两半)、伏苓(二两)、酸枣(三两,炒)、甘草(炙)、桂心、远志(去心,姜汁合炒)黄芩、萆薢、人参（各一两）。

条文：

上为镗散。每服四大钱,用长流水一斗,糯米煮,如泻胆汤。 一面,见虛烦门。

 16.心小肠经虚实寒热证

        泻心汤

治心实热,心下痞满,身重发热,干呕不安,腹中雷鸣,泾溲不利,水谷不消,欲吐不吐,烦闷喘急。

处方

黄连（去毛、二两）半夏（汤洗七次、三两)、黄芩、甘草(去炙)、人参(各

一两）、干姜（炮、一两半）。

         条文：

上为挫散。每服四钱,水两盏,枣三枚,煎去滓服。并治霍乱。若寒,加附子一枚,炮去皮脐;若渴,加括蒌根;咳嗽,加橘皮;痛,当归;客热,以生姜代干差。

       清脉汤

治小肠实热,身热,足心热,

汗不出,心烦满,结塞不通,

口疮、身重。

处方

柴胡、泽泻、橘皮、芒硝、枳实(炒去瓤）黄芩、升麻、旋覆花、生地黄(各 等分)

条文：

每服四钱,水盏半,煎七分,去滓,下芒硝再煎,热服,不以时。

       茯苓补心汤

治心虚寒,病苦恐恐不乐,心腹痛,难言,心寒恍惊,喜悲愁恚怒,衄血面黄,烦闷,五心热渴,独语不觉,咽喉痛,舌本强,冷汗出,善忘恐走。 

处方

白获苓、人参、前胡、半夏(汤洗七次去滑) 川芎(各三分)、橘皮、枳壳(麩

炒去瓤)、紫苏、 桔硬、甘草(干)、姜(各半两) 当归（一两三分)、白芍药(二两)、熟地黄(一两半)。

条文：

上锉散。服四大钱,水盏半,姜五片,枣一枚,前七分,去滓,食前服。

       气体补心汤

治心氣郁结、忪害怕噎闷,四肢浮肿,上气喘急。

处方

大腹皮(炒) 香附(炒去) 白茯苓、桔梗(各一两) 木通、甘草(炙)、川芎、前葫(去苗)、青橘(炒)、枳壳(麸炒去瓤)、白术(各三分)、细辛(去苗)、木香(各半两)。

条文：

上挫散。每服四大钱,水一盏,姜三片,枣一枚,煎七分,去澤,食前温服。

       温脾汤

治小肠虛寒,苦头偏痛,耳颊部疼痛,下痢赤白,肠滑,腹中朽痛,里急后重。

处方

干姜(一两半) 当归、黄柏、地榆(各二两)、阿胶(麸炒焦)、茴香(炒)、石榴皮、黄连(各一两)

条文

上锉散、每服四钱,水盏半,煎七分,去滓温服。

17.脾胃经虛寒热证治

          清脾汤

治脾湿热,病苦足寒胫热,腹胀满,烦不得卧,舌本强,体重面黄,头痛、右胁满痛偏胀,口唇干裂,寒热如疟。

         处方

茯苓、橘皮、草果(去皮)、白术(各二两)、人参、桂心、白芷、甘草(炙)、川芎(各一两)、半夏(三两,洗七次)。

        条文

上为挫散。每服四大钱,水二盏,姜七片,紫苏三叶,煎七分,去滓服。欲通利,加大黄。

        胃平散 

胃治实热,口唇干,呕哕烦闷,大小便秘涩;及热病后,余热不除,蓄于胃中,四肢发热,口渴胸满,无汗。

      处方

厚朴(去皮,姜制炒)射干(米泔浸)升麻、茯苓(各一两半)、芍药(二两),枳壳(麸炒去瓤)、大黄(蒸)、甘草(炙,各一两)

         条文

每服四钱,水一盏,煎七分,去滓,空心热服。

         补脾汤

治脾虛寒病,泄泻腹满,气逆呕吐,心烦不得卧,肠鸣虛胀,饮食不消,喜劳倦虚贏,噫,四肢逆冷,多卧少起,情意不乐。

       处方

人参、茯苓、草果(去皮)、干姜(炮,各一两) 麦芽(炒)、甘草(炙,各一两半)、厚朴(去皮,姜制炒)、橘皮、白术(各三分)

        条文

每服四钱,水一盏半,煎七分,去滓,食前服。

        养胃汤

胃治虚寒,胫寒不得卧,淅淅恶风，洒洒恶寒,腹痛,虚鸣,寒热如瘟,唇口干,面虛浮,呕哕,吐泻四肢疼痛,不思饮食,或伤寒湿,骨节皆痛。

       处方

厚朴(姜制炒)、藿香(去梗)、半夏(汤洗七次)、茯苓(各一两)、人参、甘草(炙)、附子(炮去皮脐)、橘皮(各三分)、草果(去皮)、白术(各半两)。

         条文

上挫散。每服四钱,水盏半,姜五片,枣一枚,乌梅半个,煎七分,去滓,空服。常服温胃消痰,饮食下气,祛寒疫。

18.肺大肠经虛实寒热证治

         清肺汤 

治肺实热,肺壅,汗出若露,上气喘逆咳嗽,咽中塞,如呕状,短气客热或唾脓血。

        处方

薏苡仁、防已、杏仁、东瓜仔仁(三分)、鸡子白皮(一分)。

        条文

每服四钱,先以苇叶切半握,水二盏,煎盏半,入药同煎至七分去滓,食前服。

      泻白汤

治大肠实热,腹胀不通,侠脐痛,食不化,喘,不能久立,口生疮。

         处方

橘皮、淡竹絮、黄芩、栀子仁、柏皮（炙、各半两)、茯苓、芒硝(各一钱)、生地黄(五两)。

        条文

上为锉散。每服四钱,水盏半,姜煎七分,空心服。

       补肺汤

治肺寒虛,逆满上气,咽中闭塞，寒自背起,口中如含冰雪,语无音声,舌本干燥,吐沫唾血,不能饮食。

         处方

冬款冬花桂心(各一两)、桑白皮(炙,四两)、人参、紫苑茸、白石英(各一两)、五味子、乳粉(各一两半)、麦门冬(去心,二钟)

         条文

上锉散。每服四钱,水一盏半姜五片,枣三枚,粳米一撮,同煎七分,去滓,食前服。

        固肠汤

治大肠虛寒,利下背白,肠中雷鸣相逐,大便不节,小便赤黄,气上冲胸，不能久立,身肿腹急,当脐痛,悉主之。

        处方

酸石榴皮(半两)、黄连(炒)、地榆(各一两),罂粟壳 (醋炙)、茯苓(各一两半)。

         条文

上锉散。每服四钱,水盏半姜五片,乌梅一个,煎七分,去滓,空心服。

19.賢膀胱经虛实寒热证治

        清源汤

治肾实热,小腹胀满,四肢正黑,耳骨热,小便赤黄,腰脊离解及伏水等。

         处方

茯苓、黃芩、菖蒲(各五两)、参、细辛(各四两)、大黄(水浸一宿)、甘草（炙,各二两)、磁石(八两,凯特,醋淬)。

       条文

每服四钱,水一盏,七分,去滓热服。

       泻脬汤

治膀胱实热,腰椎疼痛,闭塞不通,舌干咽肿,悉主之。

          处方

茯苓、栀子仁、知母(各二两)、生地黄、淡竹叶(各五两)、石膏(八,一周)。

         条文

上为挫散。每服四钱,水盏半,煎七分,入蜜半匙,前两沸,热服。须利,加芒硝一钱ビ。

        溫肾散

治肾虚寒,阴痿,腰脊痛,身重缓弱足腰不能按,语音混浊,阳气顿绝。

         处方

炒干地黃(一)、苁蓉(酒浸)、麦门冬(酒浸)、牛膝(酒浸）、五味子、巴戟（去心)甘草(蜜炙,八两)

茯神（去木)、干姜(炮,各五两)、杜仲(去粗皮锉,姜汁淹没,丝断,三两)。

       条文

上为末、每服二钱,温酒调下,空心日二三服。

        补脬汤

治膀胱虛冷,脚筋急,腹痛引腰背,不可屈伸,耳聋,目䀮䀮，坐欲倒,小便数遗白,面黑如炭。

       处方

黄芪、白茯苓(各一两半)、杜仲(去皮锉,姜汁淹,炒断丝,三两)、磁石(淬火)、五味子(各三两) 白术、白石英(捶碎,各二两半)。

         条文

每服四钱,水盏半,煎七分,去滓,空心温服。

20. 心包三焦经虚实寒热

证治

       清膻汤

右肾实热,身热,脊胁肋相引痛、足冷,小便黄赤,如栀子柏汁,每欲小便,即茎秆。

        处方

,榆白皮、冬葵子(各五两)石苇(四两去毛)、黄芩、通草、瞿麦(各三两)。

         条文

先以水二盏,入车前叶数片,煎至盏半入药末四钱,再煎七分去滓热服。

        润焦汤

治三焦实热,目腰兑眦急痛,胁热,脊背连膻中烦闷,饮食未定,头面汗出,关格不通,吐不下;或气逆不续走喂养禁不,或泄泻,溺涩遗漏。

        处方

地骨皮、半夏(汤洗七次)、柴胡(去苗)泽泻(各五两)茯苓、麦门冬去心)甘草(炙)、人参(各一两)。

    条文

上锉散、每服四钱,水二盏,姜五片,竹茹如指大,煎七分,去滓,空心服。

         益志汤

治右肾虛寒,小便数,腰胁引痛,短气咳逆,四肢烦痛,耳鸣面黑,骨间热,梦遗白浊,目痹,诸虛困乏力。

       处方

鹿茸(酥涂炙,去毛尽)、巴戟(去心)熟干地黃(酒浸)、枸杞子 肉苁蓉(酒浸)、牛膝(酒浸)、附子(炮去皮脐)桂心(不焙)、山茱英、白芍药、防风(去叉) 甘草(炙,各等分)。

         条文

每服四大钱,水盏半姜五片,盐少许,煎七分,去滓,食前服。

         安中散

治三焦虛寒,短气不续,腹不安食,立即洞下。

        处方

熟地黄、巴戟天(去心)、龙骨(各二两半)、远志(去心炒) 茯苓(各三两) 天雄(炮去皮脐)、五味子、山药(各三两半)、苁蓉(酒浸)、续断(各四两) 蛇床子(略炒)、菟丝子(酒浸,各四两半)。

       条文

上为细末。每服二钱ヒ,温酒调下。夫三焦属精腑,藏精以养身,系累于心脾肾三经,人多以醉饱心虚而合阴阳,故此病作,唯谨之为得。

21.产科二十一论评整理

       第一论

热病胎死腹中

因母患热病,脏腑极热,薰煮其胎导致胎死。产妇舌色青为死胎征兆。

       黑神散

桂心、当归、芍药、甘草

干地黄、干姜、黑豆、附子。

        评价

建议温补产母,使气正,

免致虛乏困顿,催生汤更佳。

       第二论

难产

胎侧有成形块(儿枕) 破后

与败血裏胎,导致难产。

        胜金散

麝香、盐豉。

        评价

横逆生产与胎息相关,应适时刺针或用神应黑散调整胎位。

         第三论

胎衣不下

因血流入而膨胀,无法自

行排出,严重者可引发气喘与疼痛。

      夺命丹、牛膝汤

附子、牡丹皮、干漆;牛

膝、翟麦、滑石、当归、

木通、葵子。

          评价

宜快速行气活血,促进排出胎衣。

        第四论

产后血晕

气血虚弱,血随气上,导致昏厥不省人事。

       清魄散

泽兰叶、人参、荆芥穗、川芎。

       评价

需根据气血情况灵活用药,如痰饮阻滯可用半夏茯苓汤。

        第五论

产后口干痞闷

产后血气末定,过早食面致胃气不和,燥热熏胸。

         见哯丸

姜黄、三稜、荜澄茄、陈皮、人参、高良姜、蓬术。

        评价

若因燥热应根据病经施治,未必固食面所致。

           第六论

产后乍寒乍热

阴阳不和,败血未散,影响脾肺。

         增損四物汤

当归、人参、芍药、川芎干姜、甘草。

评价

若寒热交错,可能为败血

未散,应先分辨再行治疗。

        第七论

产后四肢浮肿

败血滞留经络,导致水肿。

         调经散

没药、琥珀、桂心、赤芍药、当归、细辛、麝香 。

          评价

应辨水肿原因,若因气虛宜补气活血

           第八论

产后幻觉

心气虚,败血影响神志,导致产妇语无伦次、幻觉。

       调经散(加龙脑)

 调经散基方,每服加龙脑一捻。

        评价

应安神补血,治疗心血不足。

          第九论

产后不語

败血闭心,心气无法通达

于舌。

         七珍散

人参、石蒲、川芎、朱砂

生干地黄、细辛、防风。

         评价

应开窍活血,使心气畅通。

          第十论

产后腹痛泻痢

寒邪乘虛入盲膜,导致肠胃虛损。

         调中汤

高良姜、当归、桂心、芍药、附子、川芎、甘草|

        评价

不宜误认为积滞而泻下,

应温中补气。

        第十一论

产后全身疼痛

百节开张,血流滯留经络,导致筋脉不利。

        趁痛散

牛膝、甘草、薤白、当归、桂心白术、黃耆、

独活、生姜。

        评价

应分辦是否因外邪或內伤所致,再行治疗。

        第十二论

产后便秘|

脏腑虛竭,津液不足。

         麻仁丸

麻仁、枳壳、人参、大黄。

         评价

不宜误用寒药,以免损伤   

阳气。

         第十三论

产后血崩

荣卫损托,导致气血失调。

       固经丸

艾叶、赤石脂、补骨脂、

木贼、附子。

         平价

应避免因忧怒等情绪因素加重病情。

         第十四论

     产后腹胀呕吐

败血滞于脾胃,导致气机不畅。

          抵圣汤

赤芍药、半夏、泽兰叶、

人参、陈皮、甘草 。

        平价

应疏肝理气,促进气血流通。

       第十五论

产后口鼻黑气及鼻衄

产后气血衰败,荣卫不理,血逆上冲于阳明经,导致口鼻黑气或鼻衄。

         无方

此证属危症,名为胃绝肺

败,无治疗方法。

           平价

此证为产后极端虛损之象,难以治疗,应重视产后调养。

       第十六论

      产后气急喘

荣血虛竭,卫气无主,独聚肺中导致气喘,或因败血上熏肺部。

         夺命丹

附子、牡丹皮、干漆、酽

醋、大黄。

         评价

若是败血熏肺,尚可用药。若是孤阳绝阴之症,则难以挽救。

           第十七论

         产后中风

产后过早下床、房事、情绪波动或误用灸法,导致气血虛耗引发中风症状。

          无方

此病并非偶然中风,而是

因人为失调所致,治疗应

以个别辨证为主。

           评价

应慎重调养,避免产后过劳与情绪过激,以防气血逆乱。

          第十八论

       产后心痛

产后血气虚寒,寒凝心络,气血不畅导致剧烈心痛。

        大岩蜜汤

干地黄、当归、独活、吴茱英、干姜、芍药、桂心、甘草,细辛。

         评价

应温养心脉,祛寒活血,若

误认为气滞心痛,则治疗无效。

         第十九论

产后热闷气上,转为脚气 

产后血虛生热,复感湿邪,导致气血不和,转变为脚气。

         小续命汤

       方见中风门

         评价

应分辨是否頁正为脚气病,应避免塞湿环境,保护产后虚弱体质。

            第二十论

       产后汗多变痉

产后血虚,腠理不密,汗多又感风邪,导致抽搐。

        小续命汤

      方见中风门

       评价

应注意风寒侵袭,并补血养气,若治疗不及时,则危险。

          第二十一论

   产后大失血,虚极生风

 产后失血过多,气无所依,导致唇青肉冷,汗出神昏。

        济危上丹

乳香、五灵脂、硫黄、陈皮、桑寄生、阿胶、卷柏。

          评价

此为端虚损之证,应迅速

补血回阳,避免危及生命。

23.本书中的名方

        控涎丹

白矾、甘遂、大戟、白芥子

       功效：     

逐寒祛湿,祛痰散结

       说明：

适用于痰饮积聚、胸膈痞满、咳嗽喘促等,特別针对顽痰阻滞的情况。

        温胆汤

半夏、枳实、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣、竹茹。

        功效：

化痰清热,和胃利胆

         说明：

主治胆胃不和、痰热内扰,症见心悸不宁、失眠多梦、胸闷嗳气等。

          集效丸

木香、鹤虱、槟榔、诃子、芜荑、附子、 干姜、大黄。

       功效：

疏风止痛,活血通络

       说明：

常用于头痛、偏头痛、血瘀气滯型头痛,并能祛风通络。

          附子理中汤

附子、人参、白术、干姜、甘草。

         功效

温中健脾,补气扶阳

          说明

治疗脾胃虛寒,症状如四肢不温、腹痛便溏、精神痿靡等,适用于阳虚体质。

24.中医病因学之外因: 

六淫:

风、寒、暑、湿、燥、火

       风

*风《素间-骨空空论》亦曰:「风者,百病之始也。

*风为阳邪,其性开泄,易袭阳位→症狀为:头痛、恶风、汗出、鼻塞、咽痒或咽痛、面部浮肿等。

*风善行而数变,病位游移而无定处。(动→搔痒)(常见之表现: 搔痒摇动恶风)

>六淫在外(致病因素),易致內生五邪(病理结果)。>五邪是內风、内寒、內湿、內燥、内热(火)。

          寒

*寒邪以寒冷、凝滞、收引为基本特征

*寒冷则伤阳

*凝滞则不通,不通则痛→寒主痛

*收引则筋脉收缩拘急而屈伸不利、作痛,毛窍收缩闭郁而发热、恶寒、无汗。

批：四逆汤是治痛最好的方剂，阳虚易受寒。

           暑

*暑邪的表现为累(升散耗气)

*暑气升散,易伤津耗气

*【比较】:暑淫有季节性,火淫则任何时间都会有可能发生

*【比较】:累者为暑邪,重者为湿邪

六淫在外(致病因素)用淫字,内生五邪(病理结果)用邪字。

          湿·

*湿之特性:重、浊、久病。

*头重如裹,是湿邪。

*湿性向下,故其症多在下焦。

*·湿性黏滞,故久病难愈。

         燥

*燥邪伤津,为秋季之主气

*燥易伤肺【各季主气]:

&春主风

&夏主火、暑

&秋主燥

&冬主寒

&长夏(农历六月)主湿

           火

*热多指外感而起,如风热、温热。火常自內生,如肝火上炎、心火盛等。*中医生理上正常的火称「少火」,而病理上的火称「壮火」。而热则纯属邪气。

*火邪特性是生风动血

*火热之邪扰动血分,迫血妄行,以致出血。

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